Alcoholización de la vena de Marshall: una alternativa rápida, útil y efectiva en el tratamiento del aleteo auricular perimitral. Una descripción de la técnica / Marshall vein alcoholization, fast, useful and effective alternative in the treatment of perimitral atrial flutter. A description of the technique

Resumen Se presenta el caso de un paciente de 68 años con aleteo auricular perimitral recurrente a terapia antiarrítmica en el seguimiento de ablación de venas pulmonares por fibrilación auricular. En este caso no se logra el control de la arritmia a pesar de una aproximación usual; se aplica radiofrecuencia endoepicárdica del istmo mitral. En vista de lo anterior, se decide realizar alcoholización de la vena de Marshall; una técnica rápida, útil y efectiva en el control de esta arritmia. A continuación, se describe el paso a paso con el objetivo de familiarizar a los cardiólogos intervencionistas con esta técnica. A la fecha, el paciente se encuentra en ritmo sinusal y sin recurrencia de la arritmia en el seguimiento.

Abstract The case of a 68-year-old patient with recurrent perimitral atrial flutter to anti-arrhythmic therapy in the follow-up of pulmonary vein ablation due to atrial fibrillation is presented. In our case, arrhythmia control is not achieved despite a usual approach; Endo-epicardial radiofrequency application at the mitral isthmus level. Given the above, it was decided to alcoholize Marshall’s vein; a fast, useful and effective technique in the control of this arrhythmia. Here is a step-by-step guide to familiarize interventional cardiologists with this technique. The patient is in sinus rhythm and without recurrence of the arrhythmia at follow-up.

Implante de un electrodo de estimulación ventricular izquierdo mediante doble canulación del seno coronario, técnica de snare y acceso retrógrado de la vena posterolateral / Implant of a left ventricular pacing electrode by double cannulation of the coronary sinus, snare technique and retrograde access of the posterolateral vein

Resumen El implante percutáneo de un electrodo de estimulación ventricular izquierdo a través del seno coronario para resincronización cardiaca siempre ha implicado un reto y más aún en pacientes con anatomía venosa coronaria compleja. Este caso demuestra cómo una técnica de doble canulación del seno coronario con uso de catéter multi-snare permite la colocación exitosa de un electrodo de estimulación ventricular izquierdo mediante acceso retrógrado a una vena posterolateral estenótica.

Abstract The percutaneous implantation of a left ventricular pacing electrode through the coronary sinus for cardiac resynchronization has always been a challenge, especially in patients with a complex coronary venous anatomy. This case shows how double cannulation of the coronary sinus using a multisnare catheter allows a left ventricular pacing electrode to be placed through retrograde access to a stenotic posterolateral vein, with a good clinical outcome.

Ablación de reentrada nodal en vena cava superior izquierda persistente y ausencia de vena cava superior derecha / Nodal re-entry in patient with persistent left superior vena cava and absent right superior vena cava

Resumen La taquicardia por reentrada nodal es la arritmia más frecuente entre las taquicardias supraventriculares paroxísticas; la variedad lenta-rápida es la más común. En muchos casos la ablación de la vía lenta es el tratamiento definitivo y puede llegar a tener alta tasa de éxito y baja frecuencia de complicaciones. La presencia de una vena cava superior izquierda y la ausencia de vena cava superior derecha con drenaje venoso sistémico superior al seno coronario es una malformación congénita poco frecuente, la cual genera alteraciones anatómicas que dificultan el abordaje tradicional para la ablación de esta arritmia. Se presenta el caso de una paciente con esta condición en la que fue exitosa la ablación mediante ecocardiografía intracardiaca y reconstrucción tridimensional.

Abstract Nodal re-entrant tachycardia is the most common arrhythmia among the paroxysmal atrioventricular tachycardias, with the slow-fast variant being the most common. In many cases, the ablation of the slow pathway is the definitive treatment in many cases, often with a high rate of success and low frequency of complications. The presence of a left superior vena cava and the absence of a right superior vena cava with systematic venous drainage above the coronary sinus is a rare congenital malformation that leads to anatomical anomalies. These make it difficult to use the traditional approach for the ablation of this arrhythmia. The case is presented of a patient with this condition in which the ablation was successful using intracardiac echocardiography and three-dimensional reconstruction.

Recomendaciones analgésicas en cirugía de reemplazo de cadera / Analgesic recommendations in hip replacement surgery

Resumen: La osteoartritis de cadera es la segunda causa de discapacidad funcional del aparato locomotor. Se presenta en adultos mayores de 35 años en 3 a 11%. Caracterizada por dolor al deambular, al subir o bajar escaleras, mejora con el reposo, pero evoluciona hasta limitada movilidad articular, crujido, rigidez e inestabilidad, restringiendo la funcionalidad y calidad de vida del individuo. La artroplastía total de cadera es la intervención indicada cuando la sintomatología es severa, persistente y han fallado otras terapéuticas. Tiene el objetivo de mejorar la calidad de vida, reducir el dolor y mejorar la función del paciente. Sin embargo, es un procedimiento que presenta dolor moderado a severo en el postoperatorio inmediato y una prevalencia de dolor crónico de 10 a 35%. La analgesia multimodal tiene que ser considerada para disminuir los efectos secundarios de los medicamentos y disminuir el uso de opioides (visita http://www.painoutmexico.com para obtener la versión completa del artículo y el diagrama de recomendaciones).

Abstract: Hip osteoarthritis is the second cause of functional impairment of the locomotor system. Its prevalence in adults over 35 years old in 3 to 11%. Characterized by a pain to walking, going up or down stairs, it improves with rest, that reaches a limited joint mobility, crunching, rigidity and instability restricting the functionality and quality of life. Total hip arthroplasty is the intervention indicated when the symtomatology is severe and persistent that have failed other therapeutics. It aims to improve the quality of life, reduce pain and improve the function of the patient. However, it is a procedure that is accompanied by moderate to severe pain in the immediate postoperative period and a chronic pain prevalence of 10 to 35%. Multimodal analgesia has to be considered to reduce the side effects of medications and reduce the use of opioids (visit http://www.painoutmexico.com to see the full article and recommendations diagram).